导管脱落鱼骨图分析是一张面向医疗护理质量改进的事件原因分析模板。图中以“导管脱落”为核心问题，采用蓝色鱼形结构将造成导管脱落的人员、设备、操作和环境等因素分层列出，适合用于护理安全事件复盘和风险控制。 主体由鱼头、主骨和多条原因分支组成，中心问题位于右侧，左侧各分支连接若干黑色标签框，分别承载与患者、医护人员、固定方式、导管及设备、操作流程和现场环境相关的原因。图中通过大类节点与细分原因的连接关系，呈现从影响类别到具体诱因再到事件结果的因果链条。 该模板适用于医院护理部、临床科室、质量管理部门、医疗安全团队和感染控制人员，用于导管安全管理、护理不良事件分析、根因分析、风险预防和持续质量改进。可检索关键词包括导管脱落、护理鱼骨图、医疗安全事件、导管固定和护理质量改进。实际填图时可根据现场资料补充具体原因、责任环节和改进措施，使分析结果能够直接服务于后续行动。使用者还可在分支末端记录证据、责任人和完成节点，便于后续跟踪，并形成闭环记录。